髋关节置换术后坐骨神经损伤、七级伤残案例

01　诊疗经过与关键转折

患者因右髋关节疼痛、活动受限住院，诊断包括右先天性髋关节发育不良、继发骨关节炎及股骨头坏死。接受右侧全髋关节置换后，即出现踝关节背伸、跖屈受限，医方先后考虑神经水肿、神经损伤及梨状肌综合征，给予康复等处理。

约七个月后，患者转院接受右坐骨神经探查修复术。术中发现坐骨神经被股骨近端钢丝勒住，局部卡压变扁、两端水肿增粗，与周围组织粘连。后续剪断并取出钢丝、松解神经，对严重受压的部分进行修复；其后仍遗留显著下肢功能障碍。

02　具体过错：哪一步出了问题

以下按本案鉴定、裁判或已提交材料的观点整理；争议阶段的主张与已经作出的认定分别说明。

1. 钢丝捆扎未避开坐骨神经。髋关节置换的手术指征本身得到认可，但预防股骨劈裂使用钢丝时，将神经连同股骨一并捆扎，构成直接卡压性医源损伤。

2. 术后即时运动异常未及时联系手术原因。早期仅考虑水肿，影像及必要探查不及时；超声发现局部异常后，仍未及时结合钢丝走行识别神经卡压，解除压迫偏迟。

03　因果链条：如何导致或加重损害

术中钢丝包绕神经—持续机械压迫与神经功能受损—术后踝足运动异常—未及时解除压迫—腓总神经、胫神经功能长期受损。后续探查发现钢丝卡压，是将操作与损害连接的直接证据。

鉴定为主要原因、建议80%—95%，法院确定88%；七级伤残是损害等级，88%是赔偿责任，两者不能混同。

04　鉴定结论与案件结果

已有一审判决

鉴定意见

鉴定评定为七级伤残；建议误工期240日、护理期160日、营养期90日。医方过错与右侧腓总神经、胫神经功能受损存在因果关系，建议过错参与度80%—95%。

法院认定

本院认为，《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。鉴于医疗技术的复杂性、医疗活动的专业性等特性，医疗纠纷中医疗单位有无过错需借助专业、权威的机构进行鉴定。本案经本案鉴定机构鉴定，认定医疗机构A对当事人的诊疗行为存在过错，过错与“右腓总神经、胫神经”功能受损之间的在在因果关系，原因力大小为主要原因，建议过错参与度为80-95%。参照中华人民共和国司法部发布的《人身损害与疾病因果关系判定指南》，并综合考虑被告过错程度，本院酌定被告医疗机构A按88%的过错参与度承担责任。

以上损失由被告医疗机构A承担88%的赔偿责任，即650482元[（医疗费82970元+住院伙食补助费4400元+护理费16000元+误工费17680元+营养费4500元+交通费9000元+鉴定交通费126元+住宿费6672元+鉴定费14000元+伤残赔偿金451552元+被抚养人生活费86829.33元）×88%+精神损害抚慰金40000元]

裁判或协议结果

一、被告医疗机构A于本判决生效之日起十日内支付患方各项损失共计650482元；

二、驳回患方的其他诉讼请求。

05　相关文书