骨科住院期间血压控制不足、脑出血后遗偏瘫

01　诊疗经过与关键转折

患者因双下肢麻木及腰背部疼痛住院，入院血压169/123mmHg，合并骨质疏松、腰椎管狭窄等。住院后虽调整血压监测频次并给予降压药物，血压控制仍不理想。患者私自外出就餐时出现头晕、肢体无力，检查证实左侧丘脑出血并破入脑室。

脑出血后接受降压、脱水降颅压等治疗；加用浓氯化钠后出现意识不清，血钠达178mmol/L，考虑高渗昏迷。其后遗留右侧肢体瘫痪。后续另一次脑干梗死被鉴定机构认为属于自身疾病进展，与此前医方过错无关。

02　具体过错：哪一步出了问题

以下按本案鉴定、裁判或已提交材料的观点整理；争议阶段的主张与已经作出的认定分别说明。

1. 血压控制没有跟上已经发现的高危状态。患者骨折住院时血压169/123mmHg，已达重度升高；初期仅安排每周监测，之后虽增加监测并用药，血压控制仍不理想，却未及时请心内科会诊调整。鉴定认为，问题在于已知高血压风险未得到连续、有效管理。

2. 脱水治疗没有同步监测血钠。脑出血后使用甘露醇并加用浓氯化钠以降低颅内压有病情依据，但没有相应监测血钠；其后出现血钠178mmol/L及高渗性昏迷。过错是用药过程中的监测缺位，不能把有指征的降颅压治疗本身写成错误。

3. 住院管理存在不足。患者反复自行离院，医院虽有劝阻、告知，仍未充分落实住院管理。患者自行外出及原有危险因素也须纳入责任评价。

03　因果链条：如何导致或加重损害

原有高血压及血管危险因素构成脑出血基础；住院期间血压未充分控制，增加出血诱发、进展风险。患者后出现左侧丘脑出血并破入脑室，遗留右侧肢体功能障碍。

脑出血后的另一条损害链是：使用高渗药物—未同步监测血钠—严重高钠、高渗状态—意识障碍加重。鉴定综合评为次要原因、七级伤残及部分护理依赖。

后续另发生的脑干梗死不被鉴定认定为上述过错造成。应将本次丘脑出血及治疗相关高渗损害，与后来独立的血管事件分开。

04　鉴定结论与案件结果

已出鉴定意见

裁判或协议结果

鉴定建议医疗过错为次要原因；损害构成七级伤残，需部分护理依赖，误工期、护理期和营养期评定至定残前一日。现有材料未提供最终赔偿裁判或协议。

05　相关文书

本页展示案件材料的脱敏整理。现有更新包未附可公开下载的原文。