胃肠镜前抗栓停药评估不足，脑梗死后遗偏瘫

01　诊疗经过与关键转折

患者有冠心病、脑梗死、高血压及糖尿病史，长期服用抗血小板药物，入院时已停药十天。接受无痛胃肠镜及微小胃息肉切除后出现言语不利、右侧偏瘫，转院后按脑梗死治疗，遗留功能障碍。

02　具体过错：哪一步出了问题

以下按本案鉴定、裁判或已提交材料的观点整理；争议阶段的主张与已经作出的认定分别说明。

1. 没有正视已停氯吡格雷十天的风险。患者有长期脑梗、冠心病、糖尿病和高血压史，内镜前虽请脑病科会诊，记录却未关注停药信息，缺少个体化血栓风险评估及鉴定要求的替代抗栓安排。

2. 微小息肉是否延期处理缺少权衡、告知。对约0.2cm胃息肉样隆起直接钳除，没有充分讨论延期处理及其对卒中后再灌注选择的影响；停药、替代方案和脑梗风险沟通不足。

3. 后续医院对不予溶栓的理由缺少书面告知，但鉴定认为其基于近期息肉切除出血风险作出治疗选择本身合理。记录缺陷与造成神经损害的过错应分开。

03　因果链条：如何导致或加重损害

高危脑血管基础—较长时间停用抗血小板药且未充分评估风险—围检查期血栓、脑缺血风险增加—发生脑梗并遗留偏瘫。鉴定对首院评价为次要原因，原网页“轻微原因”予以纠正。

后院的书面告知不足未实质改变诊疗进程和转归，鉴定认为与当前神经功能损害无因果关系。本案意见不应外推为所有内镜停药都必须采取同一种桥接方案。

04　鉴定结论与案件结果

已出鉴定意见

裁判或协议结果

鉴定建议首诊医方为次要原因；后续医方的记录和告知过错与当前损害无因果关系。偏瘫评为四级伤残，三期至定残前一日。未见最终赔偿结果。

05　相关文书

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