主动脉夹层术后大出血死亡：复查评估与后续抢救

01　诊疗经过与关键转折

患者因A型主动脉夹层接受主动脉人工血管、支架及相关血管重建手术。术后影像提示支架周围血肿，出院后复诊未进一步复查影像。其后在家突发咯血、意识丧失，送另一医院抢救无效死亡。

02　具体过错：哪一步出了问题

以下按本案鉴定、裁判或已提交材料的观点整理；争议阶段的主张与已经作出的认定分别说明。

1. 术后已存在主动脉周围血肿，复诊却仅查凝血，没有复查影像。6月20日随访未用CT等评估血肿是否进展，鉴定认为对已知异常重视不够、评价不足。

2. 后续急诊医院不存在同样过错。再次送医时生命体征已消失，立即进行心肺复苏、气道支持及ECMO等，鉴定认可抢救及时积极，不能要求其先完成影像再抢救。

03　因果链条：如何导致或加重损害

主动脉夹层术后残余病变、周围血肿—随访未充分观察进展—胸主动脉外膜破裂经左肺韧带侵及左下肺—肺组织撕裂、出血—失血性休克死亡。

尸检提示外膜破裂有陈旧改变，支持存在渐进过程；但夹层本身凶险，即使无过错死亡仍很可能发生，故前院为轻微原因，后院无相关因果关系。

04　鉴定结论与案件结果

鉴定异议审查阶段

裁判或协议结果

鉴定建议第一家医院为轻微原因；第二家医院无明显过错、与死亡无明显因果关系。回复维持相关评价，未见最终赔偿材料。

05　相关文书

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